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验方要义
方名：益肾调肝宁脑汤。
组成：生、熟地各30g，山萸肉30g，泽泻10g，怀山药30g，丹皮30g，白茯苓30g，茯神30g，石菖蒲10g，生龙、牡各20g，蔓荆子30g，龙齿30g，磁石30g，水蛭3g，土鳖3g，全蝎2g，蝉衣6g，路路通10g
功效：益肾调肝，宁脑止鸣。
主治：脑鸣。
用法：每日1剂，水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。
方病述略
脑鸣是指头脑中有声响的自我感觉。
属西医学神经官能症、神经衰弱和癔病范畴，亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。
中医认为本病多因脑髓空虚，或因火郁，或因痰湿阻滞所致。以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的疾病。治疗较为棘手。
余曾经髓海空虚用左归丸合河车大造丸化裁、心脾两虚用归脾汤加味、湿热上壅用内疏*连汤加味、肝胆气滞和心气不舒用丹栀逍遥散化裁分型治疗，但有时症出多歧，定型不切，用药疗效不甚理想。
又有报道重用蔓荆子愈此，余也曾用过50g入方，并未有明显效果。
由此表明，纯以分型用药或以某一专药治疗本病，亦非上乘，重要的还必须把握发病机理。
近年来，余总结本病治愈的20例，初步认识，本病总的病机依然以肝肾不足或失调、内夹痰瘀为主，且功能性障碍为多，器质性病变较少，又有往往因耳鸣引为幻感。
脑鸣20例中，男女各10例，年龄最小22岁，最大80岁，平均46.9岁，病程最短1个月，最长30年，平均5.2年，由此可见，本病无性别之差，病程较长，多为中年以上，且接近更年期。
其中兼有头昏、头痛、目眩、少寐11例，耳鸣、耳胀、耳聋7例，此外，还伴有抑郁、惊悸、精神涣散、咽堵等症；而血压偏高、脑动脉硬化、颈椎病或椎基底动脉供血不足仅占4例。
头颅CT检查均无异常，少数为界限性脑电图。
脑鸣不仅仅为“虫蛀”声响，而声响多种多样，脑内有如液体晃动、锣鼓声、虫叫、蝉鸣、嗡嗡声、风声阵阵呼啸、机器隆隆，还有似潮水汹涌或如溪水流动。脑鸣多数日夜无间，少数夜晚或睡醒后加重。
脉象多弦或涩，舌质红或黯红。弦主肝病主痰饮，涩主血少或血瘀；舌红多为阴虚火旺，黯红为瘀血或血热。
本病显为虚中夹实，虚为肝肾虚，实为痰与瘀。余拟益肾调肝宁脑汤，意在调补肝肾，兼治痰瘀。
方中取六味丸滋益肝肾，重用丹皮凉血散瘀清火，配水蛭、土鳖虫化瘀通络；重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通窍，以蝉衣、全蝎、路路通、蔓荆子祛风熄风、疏肝和络；又入龙、牡、龙齿、磁石以其重镇而宁神安脑。
张寿颐说蔓荆子治脑鸣断非疏散外风之品，而是清降内风之真实功用，故方中用30g以为专用，据证也可适当加量。
诸药组成本方，具有益肾调肝、宁脑止鸣之功，若如期按疗程守方，必见效果。如中青年患者亦可加龙胆草，老年加巴戟天。
病案举例
沈某某，女，24岁，农民。
2年来，自感脑内声响如虫叫或如蝉鸣，时或嗡嗡声，昼夜无间，影响睡眠，若入睡醒后脑鸣尤甚。经中西药治疗，毫无效果。
近来月经淋漓不断，脑鸣加重，并伴头昏、咽堵，腰膝酸软，情绪低落。
刻诊：面色晄白，脉细弦，苔薄*，舌黯红；界限性脑电图，头颅CT示无明显异常，血压90/50mmHg，血象：血红蛋白g/L，红细胞计数2.96×/L，血小板计数x/L。
诊为脑鸣，伴轻度失血性贫血。乃肝肾不足，心脾两虚，内夹痰瘀。
宜益肾调肝宁脑汤：生熟地、山萸肉、丹皮、白茯苓、茯神、蔓荆子、龙齿（先煎）、磁石（先煎）各30g，泽泻、怀山药、石菖蒲、路路通各10g，生龙、牡（先煎）各20g，蝉衣6g，水蛭、土鳖虫各3g，全蝎（研冲）2g。
药服10剂后，头昏、咽堵好转，脑鸣减轻，原方丹皮减至10g，并去水蛭、土鳖虫，加*芪30g，当归10g，续投。先后加减共服本方31剂告愈。至今1年来，未感有何不适。
按语：本例患者脑鸣，乃为精神因素所致。二阳之病发心脾，有不得隐曲，症见脑鸣，并伴有一些神经系统其它症状和月经不规则，显有心情抑郁和心脾不调之因素。
尤其咽堵咽塞，是癔病躯体感觉障碍的一种表现，实由肝气郁结、痰气阻滞而来。
其轻度贫血乃由行经期延长出血所引起。血少当补血，而始用原方并未加减，因其方中虽有通瘀药，但已有生熟地*、山萸肉、山药、龙、牡佐之，既无伤血之弊，反有去瘀生新之能。
后期减去化瘀之品，而加芪、归，一者养心脾、调月经，意在先攻后补；二者助主力而促主攻，乃为一鼓作气以求速胜之策。
正如张景岳所说，执方须有定见，既能执持，又能圆活，方为能方能圆之道也。
本文选摘自《临证验方治疗疑难病》
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