北京中医医院荨麻疹 http://m.39.net/pf/a_9104810.html痹证实者多，虚者少；热者多，寒者少。治痹首当分清虚、实、寒、热，万勿为风、寒、湿二邪所局限。初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血；治寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气；治热宜结合滋阴、解*，以防烁阴耗液，热郁化*。临证多从温病治法，初病以清卫、气之热为主，久病以清营、血之热为主，久病必虚，治以益气养血。01热痹宜大剂清热解*，搜剔痰瘀热痹初起，多有发热、口渴、脉洪大或滑数，状似温病邪在卫气，伴有关节疼痛，数日后关节疼痛部位岀现局部红肿，并有灼热感，初起多发生于踝、膝、腕、肘、肩等大关节处，其中以踝、腕最为多见。若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。病在大关节易愈，小关节难疗。治疗当以疏透、清热、解*为法。疏透用牛蒡、连翘、芥穗之类，切忌过用大辛大温之剂。如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60g既有镇痛之神效又无副作用。清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者，石膏量少则g，多则g，此乃从《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案中悟出。其方用生石膏g，并云：“（治痹）六脉洪大已极，石膏少用，万不见效，命且难保。”又治一停饮兼痹案，每方生石膏用至g之多，并云：“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效，自正月服药至十月，石膏将近百斤之多。”吴氏之言乃砺练之谈。热*之解*，用白花蛇舌草30g，忍冬花、藤各30g。若高烧期已过，时而低烧，关节红肿疼痛，此时邪已入营，当于前方中加清营之品，如生地、元参、丹皮、赤芍等。若脉细数，舌质红绛者重用清营药。若脉洪或滑，舌质微绛中有*白苔者，多用清气之白虎，少用清营之甘寒、咸寒。比如叶天士所云：“其热传营，舌色必绛。绛，深红色也，初传绛色，中兼*白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”若低热，经多方疏透、清气、泄营诸法久而不退者，宗张宗祥《医药浅说》常加山川柳一味15~20g，每获捷效。若病久关节疼痛红肿，僵直难以屈伸者，此为*热之邪着于关节，与痰浊瘀血相结，互阻于络道，最为难治。于前法外，当加豁痰破瘀之品，并以虫类药搜剔络道方可取效。清热仍以忍冬花、藤各30g，白花蛇舌草30g，再加山慈菇10~15g，红芽大戟6~12g，此二药乃万病解*丹（又名玉枢丹）之主药。徐灵胎赞其方曰：“此秘药中之第一方也，用药之奇不可思议。”豁痰重用半夏、南星各60g。按《*帝内经》十三方中有“半夏秫米汤”治不寐，《灵枢》谓其效曰：“覆杯则卧矣。”观《吴鞠通医案》治不寐每用半夏少则一二两，重则四两，临证用吴氏之重治不寐数十年，取效甚捷，从未发生过副作用，可证古人早已掌握半夏镇静之功也。多年临证体会，半夏不同之用量具有不同之功效，如6~12g具有和胃之功；10~20g则有降逆止呕，化痰畅中之效；若30g以上能安神疗不寐；60g以上又具有镇痛之效。半夏和南星二味为豁痰之要药，观诸伤科书治骨折诸方，多有用南星者，深思其理，始悟古人以南星专止骨之痛。又经多年体验，南星对各类骨关节疼痛者，多收捷效而无副作用。若虫类搜剔络道之药，如全蝎、僵蚕、蜂房、蜈蚣、穿山甲等，皆可选用。临证体会，此类虫药若入煎剂，影响疗效，以轧细末冲服为好。若邪浊阻络难通者，可再加麝香少许香窜通络，以助虫类搜剔之力。若病久失治或误用辛温大热之剂，致使关节肿大、拘挛变形而肌肉削瘦如梭状者，最为难治。此因精血、津液被热*煎烁所致，治宜养血增液，滋润筋肉关节，壮肾益精以滋下源为主，如四物、吴氏增液汤及丹溪之虎潜丸等以缓缓图之。若关节疼痛难忍不可近者，常以张觉人《外科十三方考》所载之“五虎下西川”合小活络丹二方加减为丸，以汤剂送服。即：蜈蚣5条，全蝎15g，穿山甲20g，僵蚕30g，蛇30g，乳香30g，没药30g。上为细末，以草乌30g煎汤，以汤泛上药为小丸，每次服10g，效果甚好。尚有关节肿痛低热，并兼现坚硬红斑加豆大或环形红圈者，亦法难愈，常以白花蛇舌草、银花、山慈姑、红芽大戟以解*；大剂白虎以清热；当归、赤芍、生地、丹参、丹皮以养血活血清营；再加穿山甲、土鳖虫以逐瘀软坚，每每收效。此类热痹所难医者，以其反复也，往往此处肿痛消失，不数日他处又现肿痛。若反复一次较一次轻者，亦为向愈之兆，应嘱患者坚持服药，此症不经数月治疗，鲜有完全获效者！02寒痹并用二乌，大剂暂服临床常见者有二类：其一是下肢一侧疼痛剧烈，不能屈伸着地，睡眠也不能卧于痛侧，其痛处多由环跳穴经委中、承山下至昆仑穴，其发病诱因多由感受寒凉而起。常治以《金匮》乌头汤加四物汤，每取捷效。取效速否，取决于川、草乌之剂量。此病机是下肢阳微又为寒邪所袭，寒凝血滞于阴络，营气不通所致，非大剂辛热活血则不为功，故川乌、草乌并用各30g。二乌皆温经定痛之药，而川乌之力缓而效持久，草乌则效速而不耐久，今二者并用速效而持久矣。然二乌《本草经》皆谓其有大*，是否可用此重量？经多年临床体会，川乌、草乌只要配伍、煎法、服法合宜，虽量大效显且速而不中*，用之不当即使小量也会中*。按二乌之中*量和有效量非常接近，古人尝谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。“瞑眩”即指二乌之*性反应，又据曹颖甫注释《金匮》乌头汤云：“乌头其颗甚小，一枚约有今制三钱，五枚则可两半矣。”重用二乌，配伍以生甘草30g，且二乌同生甘草先煎一小时，后下余药，其*自解。关于服法，若二乌如上重量和煎法，其剧痛一剂即缓，二三剂痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛处微麻，此时即可停用二乌，加薏米30g，泽泻20g，通草10g，以甘淡渗泄其*，防其逐渐蓄积为害，服二三剂后再加原二乌各30g，如此反复10余剂，使寒痹散疼痛止而不伤正，多可获愈。观近用二乌者，畏其大*，轻重1~2g，重量不过15g，不敢重用，但敢久用。此正合二乌中*之特性，小量虽仅有小*，然久服必蓄积为大*，又未达二乌有效之量，其后果是中*而无效！笔者亦知其*，二乌各30g非盲目大胆也，是以配甘草先煎以去其*而存其效，故敢于重用而不敢久用耳！另：有下肢痛痹者，多在两腿腘窝至小腿肌肉处，即委中以下至承山穴和承筋穴之间，以酸沉、麻木胀痛为特点，站立行走则重，卧床高位则轻。此痛与风、寒、湿、热痹不同，多发于50岁上下之老年人。治疗当以温经散寒，养血通脉为主，以“当归四逆汤”加刘寄奴、苏木、土鳖虫以助通脉之力，加*芪20g以领诸走血药。药用：当归20g，芍药30g，桂枝15g，细辛3g，通草3g，刘寄奴30g，苏木30g，土鳖虫10g，甘草10g。若两下肢不温者，可加附子10g。03着痹重用豁痰病者肩臂酸痛而沉重，手指疲软有时阵发麻感，舌苔多白滑，脉多沉滑或浮滑，多发一侧，中年以上多有之。此症若以寒、热痹治之难以取效，此乃湿痰流注关节所致。当以燥湿豁痰为主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰药治之，每每获效。方用：半夏60g，茯苓20g，枳实15g，风化硝10g，南星60g，鹿衔草30g，片姜*15g，全蝎10g。若脉浮滑兼有风邪者，加独活30g，此方亦治肩臂难以屈伸者。04肾虚腰膝痹痛，温补肝肾祛痰疏风通络人年四十以后则肾气虚。肾主骨，腰为肾之府，故肾虚则腰痛。因乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛。年老肝肾虚则脾之运化水湿之功亦弱，加以夙有湿邪之患于络道，难免痰阻于关节，故老人多有肾气虚挟顽痰阻络之腰、膝痛症，常于补肝肾剂中加豁痰祛风通络之品。自制有益肾疗骨刺方，用之即可缓解疼痛，常服肝肾之气壮，骨刺可得控制而削也。药用：鹿衔草30g，风化硝10g，骨碎补20g，肉苁蓉20g，桑寄生20g，山萸肉15g，半夏30g，南星30g，独活30g，全蝎10g。注：本文选摘自《古今名医临证金鉴--痹证卷（上）》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，.8。本文仅供交流与分享,配方或疗法请在专业医师指导下使用。
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