土鳖虫

注册

 

发新话题 回复该主题

洪文旭杨宗善名老中医用药配伍经验 [复制链接]

1#
北京中西皮肤科医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8811271.html
点击上方“蓝字”,发现更多精彩。

《杨宗善临证精要》一书于年3月由西安交通大学出版社出版发行,全书25万字,分为从医之路、学术思想、医学论述、临床实践、读书心悟、经验方剂、医案选集、实验研究等8章,概括了他的从医生涯和学术经验。笔者阅读之后,获益匪浅,特写小诗:

陕西名医杨宗善,年届八旬意志坚。

自幼从师识本草,及长进修学经典。

擅长肾心肝胃病,兼治风湿咳喘患。

临床科研结硕果,传道授业多贡献。

现仅将其用药配伍经验论述如下:

1.补泻兼施治肾病

杨老认为肾病包括急、慢性肾炎,肾病综合征等。对于急性肾炎根据发病时临床表现,分类论治,属水肿者分为3型:风寒束表方选麻桂五皮汤加减,药用麻黄、桂枝、茯苓皮、益母草、大腹皮、桑白皮、陈皮、生姜皮、防风、苏叶;风热郁表方选银翘散合五皮饮加减,药用荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、桑白皮、大腹皮、连翘、车前子、益母草、茯苓皮、白茅根、银花;湿毒浸淫方选五味消毒饮合五皮饮加减,药用银花、野菊花、地丁草、蒲公英、茯苓皮、陈皮、生地、丹皮、桑白皮、大腹皮、石韦、益母草。属血尿者分为2型:湿热瘀阻方选小蓟饮子加减,药用小蓟、生地、丹皮、赤芍、滑石、白茅根、薏苡仁、炒黄芩、竹叶、通草、甘草;阴虚瘀阻方选猪苓汤加减,药用益母草、生地、滑石、女贞子、旱莲草、泽泻、猪苓、茯苓、阿胶、白茅根。辨证加减,提高疗效。

慢性肾炎分为两个方面:正虚属脾肾气虚方选玉屏风散、黄芪防己汤、参芪地黄汤等化裁,药用薏苡仁、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞子、女贞子;脾肾阳虚方选香砂六君子汤或参苓白朮散、实脾饮、真武汤、济生肾气汤化裁,药用黄芪、党参、熟地、白术、茯苓、枸杞子、杜仲、当归、山萸肉、仙灵脾,畏寒甚者加附子、肉桂;肝肾阴虚方选六味丸加归芍、知柏、杞菊合二至丸化裁,药用生地、白芍、钩藤、桑寄生、山萸肉、枸杞子、菊花、丹皮、泽泻、石决明、高血压者用叶氏降压汤;气阴两虚方选参芪地黄汤、金匮肾气丸、大补元煎化裁,药用熟地、党参、五味子、山萸肉、麦冬、山药、女贞子、旱莲草。邪实属风寒束表方选银翘散加减;湿毒浸淫方选五味消毒饮加减;湿邪留滞方选五苓散合五皮饮加减;湿热留恋方选三仁汤、龙胆泻肝汤、柴苓汤加减;瘀血阻络方选桃红四物汤、桃核诚气汤、肾复康(自拟方)化裁,药用桃仁、红花、丹参、赤芍、白茅根、泽兰、益母草或水蛭粉等。同时他在治疗慢性肾炎中重视脾胃学说,指出健脾培土,温肾利尿以治水肿;健脾益气,补肾固摄以消蛋白;健脾和胃,补肾填精以治贫血;调理脾胃,升清降浊以缓关格。这些论点均值得师法。

慢性肾衰竭直肠给药属阳虚者用清氮1号(大黄、生牡蛎各30克,玄明粉、附子、红花、槐花各10克);阴虚者用清氮2号(大黄30克,红花、槐花、草决明各10克),均水煎毫升,加温灌肠,保留半至1小时。并内服中药,属脾肾阳虚者方选真武汤、保元汤;脾肾气虚者方选参芪地黄汤;肝肾阴虚者方选杞菊地黄汤;阴阳两虚者方选金匮肾气丸、济生肾气丸;痰湿内阻者方选黄连温胆汤;复感风邪者方选麻苡杏甘汤、玉屏风散;瘀血内阻者方选益肾活血汤(自拟黄芪30克,水蛭粉1~1.5克冲服)。采用以上方法配合西药治疗氮质血症20例,尿毒症31例,结果除3例无效外,其余均获得显著疗效。

2.活血通络疗心疾

杨老在治疗冠心病时,认为心脉瘀阻是其共性,必须用活血通络法,并按不同体质合入补气、温阳、滋阴、养血方药,才能提高疗效。他通过临床经验总结,自拟通冠舒络汤(丹参30克,川芎15克,红花、降香、延胡索各9克)为基础方,视证加味:心气虚者合保元汤;心阳虚者合瓜蒌薤白桂枝汤;心阳虚衰者合四逆汤和生脉散;心阴虚者加麦冬、沙参、玉竹、黄精。每日1剂,连服1月为一疗程。治疗50例,症状体征疗效98%,心电图改善率68.4%,与西药对照组比较有显著性差异。对于心悸怔忡(快速型心律失常)者,采用自拟三参复律汤:党参(或太子参)、生地各15~30克,丹参30克,苦参、麦冬各12~15克,甘松、石菖蒲各10克,郁金10~15克,柏子仁15克,甘草6~10克。加减法:头痛头晕者加钩藤、桑叶;心血瘀阻者加赤芍、川芎、元胡;胸闷憋胀者加杏仁、瓜蒌、薤白、枳壳等。临证表明,有养心益气、消瘀定悸作用。

并且他在治疗病窦综合征时,采用麻黄附子细辛汤和生脉饮加味:党参15~30克(或红参10克),麦冬12克,五味子、附子各10克,麻黄6~9克,细辛3克。加减法:属于缺血者加丹参30克,川芎15克,红花10克;炎症者加金银花、蒲公英各30克,大青叶15克;心悸者加远志10克,柏子仁15克;胸闷者加全瓜蒌15克,枳壳10克;失眠者加炒枣仁15~30克,夜交藤30克;畏寒阳虚者加桂枝10克,或肉桂5~9克,仙灵脾、巴戟天各10克。治疗11例,连服1月后明显好转、好转各5例,无效1例,而且心律改善,晕厥及其它症状消失。

3.经方十法除痹症

痹症泛指风湿病,包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。杨老采用内服经方桂枝芍药知母汤:桂枝、白芍、知母、麻黄、甘草各9克,干姜6克,白术12克,防风、附子各10克。加减法:寒痛重者加川乌、草乌;湿甚肿胀者加苍术、薏苡仁;风邪甚游走性痛者加秦艽、海风藤、追地风、蜈蚣、乌梢蛇;热邪甚红热痛者去附子、干姜,加生石膏或苦参、木防己、黄柏;关节变形强直者加木瓜、伸筋草、寻骨风、透骨草、威灵仙、自然铜等。外敷散:川乌、草乌、细辛、麻黄各10克,海风藤、祖师麻、红花、老鹳草各30克,乳香、没药各20克,马钱子5克,研为细末。使用时根据病变部位大小,取药粉适量,用陈醋或生姜汁拌成糊状,摊于纱布上,敷于患处,然后通电热敷,每次1小时,亦可用红外线照射半小时,10次为一疗程。治疗类风湿性关节炎35例,总有效率94%。自拟类风湿康胶囊,由黑蚂蚁、全蝎、制穿山甲、三七、汉防己、白芍、乌梢蛇、土鳖虫、雷公藤、青风藤、老鹳草、威灵仙、鸡血藤、穿山龙、黄芪、甘草组成,如法制成胶囊,每次4~6粒,日服3次,30日为一疗程。治疗84例,总有效率91.7%。并研制骨宁散热敷(穿山龙、透骨草、威灵仙、没药、乳香、红花、川乌、草乌等),将药疗与电疗融为一体,治疗颈肩腰腿及关节疼痛例,总有效率96.2%。

对于痛风,他认为当分期临证,急性发作期属风湿热痹型,常用当归拈痛汤加减;慢性间歇期属痰瘀痹阻型,常用痛风方加减;久病痛风属肝肾亏虚型,常用独活寄生汤或自拟肾康丸(黄芪、大黄、水蛭、僵蚕)加减,配合其他方法,可以提高疗效。

他通过大量的临床实践,总结归纳出治痹十法:祛风通络方选防风汤加减;散寒止痛方选乌头汤或乌豆威灵汤;利湿健脾方选薏苡仁汤;利湿清热方选当归拈痛汤或宣痹汤合二妙散;化痰通络方选二陈汤加味;活血化瘀方选身痛逐瘀汤或活络效灵丹、桃红饮;益气养血方选黄芪桂枝五物汤加味;养肝柔筋方选自拟舒筋地黄汤(生地、何首乌各30克,山萸肉12克,伸筋草、怀牛膝各15克,枸杞子、木瓜、桑寄生、白芍、甘草各10克);益肾壮督方选益肾蠲痹汤加味;搜风通络方选六虫蠲痹汤加减。灵活应用,指导临床,常获奇功。

4.内外结合止咳喘

咳喘为慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病的常见证候。杨老采用夏重于防,以穴位敷贴为主;冬重于治,以辨证服药为主,这样内外结合,冬夏俱用,3年为一全疗程。具体方法是:寒型外治取穴肺俞、心俞、膈俞或膏肓、脾俞、天突、膽中,用消喘1号膏(麻黄、白芥子、桂枝各10克,细辛5克,甘遂3克,麝香0.01克,以姜汁调膏)常规贴敷于以上穴位,无过敏反应贴1~2日,每周1次,4周为一疗程;内服1号丸(党参15克,白术、茯苓各12克,杏仁、陈皮、半夏、苏子、莱菔子各10克,白芥子、干姜各6克,炙甘草5克),制成蜜丸,每次9克,日服3次。热型外治取穴同前,用2号膏(麻黄、川贝母、地龙各10克,冰片1克,麝香0.01克,以姜汁竹沥调膏),方法同上;内服2号丸(沙参、百部各15克,麦冬、川贝母、冬花、地龙、杏仁各10克,鱼腥草15~30克,甘草6克),制法服法同上。虚型外治取穴肾俞、神阙、关元,用3号膏(蛤蚧、白果、补骨脂各10克,肉桂5克,麝香0.01克,以姜汁调膏),方法同上;内服3号丸(红参、蛤蚧、白果、补骨脂、川贝母、枸杞子、五味子、苏子、橘红、炙甘草各30克,熟地60克,紫河车50克,制法服法同上。并根据患者病情,辨证论治,效果显著。临证用1号膏和自拟红参固本丸(3号丸)治疗例,总有效率91%。

另外,他用经方治疗许多疑难杂病,如用乌梅汤治蛔虫所致的肠梗阻:泽泻汤治眩晕(梅尼埃病);小陷胸汤治心包炎;桂枝芍药知母汤治膝关节创伤性滑囊炎;桂枝茯苓汤加味治前列腺增生症;旋覆花代赭石汤治顽固性呃逆等,均获满意疗效。

END

杨宗善,主任医师,中国人医院中医科创始人、首任科主任。陕西省第一批名老中医。全国第四、五批中医药专家学术经验传承指导老师。陕西西京中医药研究院首席高级研究员。擅长治疗肾脏病、心脑血管疾病、风湿病等内科疑难病。撰写并发表学术论文60余篇,主编《杨宗善名老中医临证精要》等著作四部。获科研成果奖三等奖三项。

图片

网络

编辑

小京

扫码立即
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题