土鳖虫

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从痰论治痞块案例一则 [复制链接]

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本文来自中医爱好者枯木逢春投稿,值得玩味二三。“巢囊痞块,皆属痰证”是从金元四大家朱丹溪“痰挟瘀血,遂成囊巢”思想脱裁而来,我老师在临床运用体会颇深,今作为临证随笔,记载于此,以飨同行。张老师认为,结节病的发生往往属于祖国医学“痰”证的范畴,在研习张老师的方药中,以一列良性甲状腺结节患者最具有代表性,张老师当时采用疏肝行气,软坚散结,破痰通络为大法,佐之以虫类药物搜剔经络。资取一病案,记载于此。患者高某,女,47岁,甲状腺结核数年,效果不佳,求于张师治疗,苔白腻,脉细濡略滑,诊断为痰气相搏。遂以疏肝行气,化痰软坚,佐以搜剔经络为大法。处方:柴胡5g川芎10g炒川楝子10g炒芥子10g皂角刺10g煅瓦楞子(先煎)30g煅龙骨(先煎)30g煅牡蛎30g(先煎)建曲20g地鳖虫10g炒枳壳10g酒白芍10g五剂,日一剂,分两次服用。二诊复查结节明显缩小。效果明显。按:老师用方简练,思路明确,老师以四逆散疏肝解郁,配伍川芎行血分,以地鳖虫搜剔经络,领川芎药力进入络脉,去青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲先入后出之意,此乃本方点睛之笔,芥子,皂角刺豁痰软坚,乃老师常用药物配伍,二药相配伍,逐痰力量加强,瓦楞子、牡蛎、龙骨软坚散结,以白芍酒用者,一乃以助药力,二乃防止耗伤气阴。以建曲参赞,护胃安中,又以助运脾胃。诸药相合,共奏软坚化痰、疏肝理气之功,气行痰消,结节自除。体会:张老师对于“痰”证,虽临床提及较少,但我感悟颇深,老师喜用半夏厚朴汤,行气散结,降逆化痰,但往往半夏厚朴汤逐痰力量不足,老师往往加用芥子与皂角刺加强力量,同时老师注重疏肝行气,气顺痰自消,我触类旁通,认为老师这种思路与朱丹溪“痰挟瘀血,隧成囊巢”思想一致将其提炼成“巢囊痞块,皆属痰证”,为治疗痰核提供了借鉴,抛砖引玉。除此之外,我们还能这样认为,张老师注重气血,在调理气机的同时又加入血分药物,可见老师注重气血同求,在治疗气分的同时,不忘血分,妙在土鳖虫、川芎、酒白芍三药的运用,老师运用灵活自如,以土鳖虫善行走窜,引领川芎进入络脉,以酒白芍加强药力,同时又以敛阴。临证心得:此案例引出并探讨了朱丹溪“痰挟瘀血,遂成囊巢”学术思想,本人在跟诊张老师的基础上,演习张老师的方药进一步提炼为“巢囊痞块皆属痰证",此案例具有抛砖引玉,为我们提供了治疗痰证的基本思路以及处方方药,更值得一提的是,老师运药灵活,不拘一格,思路清晰,处方严谨,方药简练,这是老师一贯保持的风格,值得我们深刻学习体会。.6.27记于二院预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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