慢性肝病失眠
证型：肝郁脾虚、湿热交阻证。
治法：疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。
方剂：柴胡龙牡合欢汤加减治疗。
周某，女，50岁，于年3月11日初诊，主诉：失眠8月余既往史：始于情志不悦，因患肝病二年，未服安眠药物。夜寐好则约睡4小时，差则约睡2小时，且间断多醒，醒后再睡困难。白天头晕神疲乏力，颈项板牵，情绪低落，兴趣减退，胸闷心烦，口干咽燥，时烘热汗出，腹胀胁满，纳呆，大便溏薄，日行2~3次。检查：舌苔薄黄腻，质暗红，脉细弦。双下肢凹陷性浮肿（+），辅助检查：B超：肝硬化代偿期，少量腹水（30ml），诊断：1.不寐（肝郁脾虚）2.鼓胀（湿热交阻型）。治法：疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。方剂：柴胡龙牡合欢汤加减柴胡10g煅龙牡各（先煎）30g天麻10g钩藤（后下）15g葛根30g川芎15g郁金15g石菖蒲15g赤芍15g白芍15g丹参30g地鳖虫10g焦山栀15g地骨皮15g猪苓30g茯苓30g冬瓜皮30g合欢皮30g远志10g，取三副，水煎服，一天一副，每服ml，早晚温服。年3月14日二诊：睡眠改善，一夜可睡5小时左右，间醒2~3次。心情转平静，烘热汗出、胸腹胀满均减轻，仍头晕神疲，时心烦，口干，大便溏薄，日行3次，舌暗红，苔薄黄，脉细弦。双下肢浮肿（-）。效不更方。年3月19日三诊：睡眠续有改善，夜寐5~6小时，仍间断醒2~3次，头晕、心烦缓解，舌暗红，苔薄黄，脉细弦，双下肢浮肿（-）。黄芪30g党参15g苍术10g白术15g，茯神30g柴胡10g龙骨（先煎）30g牡蛎（先煎）30g赤芍15g白芍15g丹参30g葛根30g川芎15g郁金15g地鳖虫10g猪苓30g冬瓜皮30g薏苡仁30g补骨脂10g夜交藤30g。年3月25日四诊：上药连续抄方服一个月，睡眠基本正常，1夜睡6~7小时，醒1~2次，精神转振，情绪平静，能从事日常家务劳动，唯劳累后胁下时隐胀，无胁痛，口不干，下肢浮肿不明显，胃纳可，大便时溏，日行1~2次，B超：肝硬化代偿期，无腹水，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。双下肢浮肿不明显。前方减猪苓、加茯神，续服以巩固疗效。
