案例一
李某，男，30岁。
初诊：患者以摔伤右足肿胀，疼痛，活动受限5小时为主诉入院。门诊检查拍片后被确诊为“右距骨骨折”。患者入院后，局部肿胀严重，在局麻下行跟骨持续牵引，骨折局部外敷三七消肿止痛散，口服活血祛瘀汤以活血化瘀，消肿止痛，预防张力性水疱。
处方：三七消肿止痛散。三七、红花、川芎、制乳香、制没药、血竭、续断、川牛膝、土鳖虫。鸡蛋清调糊，敷患处，每日两次。
活血祛瘀汤加减。当归、续断、桃仁、红花、川牛膝、钩藤、紫花地丁、大*、地龙、穿山甲（烫）、延胡索、伸筋草、甘草。每日1剂，水煎服，每日两次。
二诊：应用活络骨康丸。当归、丹参、鸡血藤、赤芍、土鳖虫、制乳香、制没药、延胡索、制何首乌、*芪、骨碎补（烫）、砂仁、全蝎、甘草。每次6克，每日3次，口服。
按语：复杂距骨骨折的特点是距骨无肌肉附着，且全部骨质几乎被软骨关节面所包围，血液供应主要来自距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。胫距关节和距跟骨间韧带所供应的血运有限，因此当距骨骨折有移位或距骨有脱位后，容易发生缺血性坏死。
距骨骨折、脱位仍然是一种使骨科医生感到治疗困难的损伤：1.只占足部骨折的3%~6%，在治疗结果上，少有大宗病例报道，医生对这种损伤相对不熟悉；2.距骨位置较隐蔽，骨折后不易从常规X线片上发现，也不易切开复位，获得好的内固定；3.距骨参与形成踝、距下和距舟等关节，具有重要的生物力学功能，一旦破坏，对足功能影响较大。
患者入院后，局部肿胀严重，抬高患肢，骨折局部外敷三七消肿止痛散，口服活血祛瘀汤以活血化瘀，消肿止痛。治疗过程中特别注重中医三期辨证施治，早期行气活血；中期祛瘀生新，接骨续筋，以活血化瘀药改善微循环，对增生或变质的结缔组织有复原作用；后期补益肝肾，强筋壮骨，肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。临床中均口服传统中药方剂：早期应用活血祛瘀汤行气活血，消肿止痛；中期应用愈骨胶囊祛瘀生新，接骨续筋；后期应用活络骨康丸补益肝肾，强筋壮骨，有效防止距骨骨折不愈合及距骨缺血坏死。
注意事项：1.入院后积极预防张力性水疱发生；2.对距骨骨折复位要求尽可能解剖复位并确实做到固定牢靠；3.功能锻炼一定要遵循早活动、晚负重的术后处理原则；4.注重中医关于骨折的三期辨证施治原则：早期宜活血化瘀，中期接骨续筋，晚期补肝肾壮筋骨，即瘀祛、新生、骨合。
案例二
胡某，男，30岁。
初诊：患者以撞伤左小腿及左足肿痛活动受限10天为主诉入院。10天前，患者驾驶汽车行进中因刹车失灵而撞车致左小腿、左足外伤，伤后昏迷约10分钟，醒后无再度昏迷现象，伤肢多处皮肤擦伤，左足伤口约7厘米，出血，被紧急送到当地卫生院进行治疗，经外伤清创缝合，左小腿夹板外固定，左小腿外侧有长2厘米的伤口已给予缝合，肌肉注射青链霉素，其他药物不详。患者平素有胃痛史，无其他急慢性疾病史。
处方：逐滞活血汤。当归6克，赤芍4.5克，桃仁4.5克，红花1.5克，川牛膝4.5克，杜仲3克，川续断6克，广陈皮4.5克，补骨脂3克，茴香3克，土鳖虫16克，粉甘草1克，大*3克。
患者主要症状为左小腿及左足肿胀疼痛伴出血，活动受限，神志清，精神差，口干喜热饮，舌红，苔薄*，脉弦细，证属气滞血瘀，治疗以活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋为法。
本方所治证候，系跌仆损伤，骨断筋伤，血溢脉外，瘀肿疼痛，痛不可忍，血瘀气滞不通而痛。治疗以活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋为法。故方用当归、桃仁、红花、赤芍、大*归经入肝，行瘀活血，通络止痛，活血通经，攻逐凝瘀，瘀祛骨愈；茴香行气活血；牛膝活血祛瘀，引瘀下行；补骨脂补肾强骨；续断、杜仲舒筋活络；土鳖虫收湿、敛疮、生肌；甘草能缓急止疼，和中调药。全方共奏活血祛瘀、消肿止痛之效，使瘀祛新生，痛自舒，血脉和，骨接筋续。
案例三
刘某，男，14岁，学生。
初诊：患者以撞伤髋部、右下肢，疼痛并活动受限10小时为主诉前来就诊，系2小时前拖拉机撞伤，倒地后车轮自右小腿上压过，髋部及右下肢疼痛，伤后即不能站立及行走。查体：神志清，精神差，表情痛苦，查体合作。舌暗淡，苔薄白，脉弦。双下肢持重功能丧失，右小腿中段以下肿胀，皮下瘀血，局部皮肤破损，右小腿中段压痛（+），骨擦音存在，骨盆挤压分离试验（+），双侧腹股沟处压痛（+），大转子叩击痛（+），双髋关节被动活动时疼痛剧烈，活动度因疼痛拒查，踝关节活动尚可，足背动脉及末梢循环可。X线检查显示：双侧髋臼骨折，断端移位，右胫骨中段粉碎骨折并移位。入院诊断：1.骨盆骨折；2.右胫骨中段粉碎骨折。
证属：气滞血瘀、骨断筋伤。
治则：活血化瘀、通络止痛。
治法：手法整复、小夹板固定，卧床，给予活血祛瘀汤。
处方：当归10克，续断10克，炒桃仁10克，红花10克，川牛膝10克，钩藤10克，紫花地丁10克，大*8克，穿山甲（炙）3克，延胡索10克，伸筋草15克，甘草6克。共15剂，每日1剂，水煎服，早、晚各1次。
初诊后10天即更换方剂，因骨折部位特殊，局部瘀血阻滞诸症显著，故加强活血化瘀、通络止痛药物使用时间。
二诊：局部肿胀明显减轻，疼痛减轻，X线检查显示：骨折对位对线良好，已有少量骨痂形成，周围软组织略肿胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为骨折中期，需要调和营卫，散瘀止痛，续筋接骨。治疗以调整夹板固定，床上练功为法，方剂为愈骨散（现为愈骨胶囊）。
处方：当归10克，炒杜仲10克，骨碎补（烫）10克，制何首乌10克，熟地*10克，龟甲10克，三七3克，延胡索10克，川牛膝10克，红花10克，血竭10克。共10剂。每日1剂，水煎服，早、晚各1次。
三诊：局部疼痛压痛消失，X线检查显示：骨折对位对线好，骨痂生长，骨折线略模糊。嘱咐其坚持服用愈骨散半个月，负重锻炼。
1年后随访，患者骨折已完全愈合，功能恢复，无不适。
按语：患者因暴力损伤致骨盆，右胫骨中段粉碎骨折，查体骨折特有体征畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感存在，X线检查已经证实。按骨伤科三期辨证，早期处方以活血祛瘀、消肿止痛、通经络、利血脉为主，后以散瘀止痛、调和营卫、续筋接骨为用，瘀滞即消，筋骨乃生，平乐郭氏正骨，善于手摸心会，正骨推拿，内连筋骨，消瘀滞，针对创伤肿胀疼痛之症，亦常用三七消肿止痛散等药物外用。该患者因有皮肤破损，未使用外用散剂。经过治疗后，患者瘀滞得消，筋骨得养，故筋连骨接，诸症得减，疾病愈而不复。（作者为全国名老中医）
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