之前我们介绍水蛭的时候提到水蛭活血散瘀通络第一(点击查看)，但价格较贵，临床上有时候不得不考虑经济因素选用便宜点的代用品，那这个药非土鳖虫莫属。土鳖虫的价格比多数草药都实惠，的确算是非常“土鳖”了；但倘若是血瘀重症，水蛭往往还是不能被替代。
北京名老中医金启凤先生认为“凡宿瘀痼络，非草木之味所能化消，必假虫药搜络开痹，则积久之宿瘀庶可化消。”的确是非常符合临床实际的。两年前我曾试图使用大剂量红花、桃仁、丹参等代替水蛭，但最终发现对于久病血瘀者，这些药的散瘀作用简直就是杯水车薪。散瘀通络，水蛭仍作为首选，而疗伤接骨，土鳖虫则是首选。土鳖虫一方面可以散瘀消肿，再者可以续筋接骨，正好对治伤筋动骨的病理特点。
土鳖虫，别名地鳖虫、土元、地乌龟、蟅虫等。《中华本草》上记载土鳖虫：味咸；性寒；小*（事实上常规应用并无任何*性，极个别人会有过敏反应）。归肝经。功能主治：破血逐瘀；续筋接骨。主血瘀经闭，症瘕积块；跌打瘀肿；筋骨骨折；木舌重舌。
临证使用下来，个人感觉土鳖虫药性较为平和，活血散瘀不至于太过峻猛，又有一定的补肝肾壮筋骨作用，不似水蛭单刀直入、走而不守。凡水蛭能治疗的病症大多数亦可用土鳖虫，但水蛭也有一定的利水、起阴萎作用。
临床上土鳖虫主要用于以下病症：
一、筋骨伤痛及血瘀诸痛证
骨折
跌打损伤
腰痛（包括肾虚腰痛）、坐骨神经痛
股骨头坏死
外伤血肿
脑震荡后遗症
腹痛
胁痛
二、心脑血管病
冠心病
高血压
脑血管病等
三、妇科病症
痛经
输卵管不通
宫外孕
子宫肌瘤
四、其他病症
肝脾肿大、肝硬化
结核
狂犬病（下瘀血汤等方剂对狂犬病有较高的治愈率）
肿瘤
附录：
一、本草选辑：
1．《本草经疏》：蛰虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。
2．《长沙药解》：蛰虫善化瘀血，最补损伤。
3．《本经》：主心腹寒热洗洗，血积瘸痈，破坚，下血闭。
4．《药性论》：治月水不通，破留血积聚。
5．《本草衍义》：乳脉不行，研一枚，水半合，滤清服。
6．《纲目》：行产后血积，折伤瘀血，治重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼。
7．《本草通方》：破一切血积，跌打损伤，接骨。
8．《本草再新》：消水肿，败*。
9．《分类草药性》：治跌打损伤，风湿筋骨痛，消肿，吹喉症。
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